Łódź pow. Wieluń, Kraszewice gmina Skrzynki
wyciąg aktu urodzenia wystawiony dla Stanisława Nowaka
urodzonego we wsi Smolarnia dnia 8 stycznia 1913 r.
dokument wystawiony przez Urząd Stanu Cywilnego Skrzynki w Kraszewicach
dokument datowany 22 V 1951 r.
formularz dokumentu wypisany rękopiśmiennie
wymiary: 20 x 10,5 cm
stan zachowania: dobry (ślady kilkakrotnego złożenia dokumentu, pożółkły papier)
na awersie po lewej stronie u dołu widnieje podpis urzędnika Stanu Cywilnego oraz okrągła pieczęć Urzędu Stanu Cywilnego Skrzynki w Kraszewicach
na awersie w lewym dolnym narożniku naklejony znaczek opłaty skarbowej o wartości 3 zł ostemplowany pieczęcią USC
rewers pozbawiony jakichkolwiek adnotacji