oryginalny list urzędowy napisany odręcznie na papierze kancelaryjnym z nadrukiem: Koniglisches Konsistorium der Provinz Pommern, datowany 24 December 1887 (17 mai 1887)
list zaadresowany jest do Superintendenta Wetzela w Schivelbein (Świdwinie)
list podpisany nazwiskiem Heindorf
w liście pojawia się miejscowość Rutzenhagen (Rusinowo, pow. Białogard) i Lecken (Lekowo, pow. Białogard)
list dwukartkowy, jedna strona zapisana
na rewersie nalepiona jest niebieska zalepka z napisem w otoku: Konigl. Konsistorium der Provinz Pommern Stettin
stan zachowania: dobry (wycięty znaczek z fragmentem koperty)