Puszyna [Puschine], poczta Korfantów, woj. Opole [Oppeln], pow. Niemodlin [Falkenberg O. S.]
zaświadczenie wystawiony dla Gertrudy Kuszniar, zamieszkałej w Hannowerze, o miejscu i dacie urodzin jej matki Marii Klimke, urodzonej 4. 8. 1891 r. w Puszynie [Puschine]
co ciekawe miejscowość wraz z jej dokładną lokalizacją zapisana bezbłędnie po polsku: Puszyna, poczta Korfantów, woj. Opole, pow. Niemodlin
urodzonej we wsi (trudno rozczytać) dnia 8 stycznia 1913 r.
dokument wystawiony przez Regierungpraesidenta Hannoveru
dokument datowany: 1 XII 1958 r.
formularz dokumentu wypisany na maszynie
wymiary: 21 x 15 cm
stan zachowania: dobry (trwałe ślady złożenia dokumentu na pół)
na awersie po lewej stronie u dołu widnieje podpis urzędnika Stanu Cywilnego oraz okrągła pieczęć Der Regierungspraesident Hannover
rewers pozbawiony jakichkolwiek adnotacji