Tytuł: AKT ŚLUBU
Miejsce i rok: Gubernia Kielecka
Włoszczowski ujazd
Parafia Dzierzgów
17/30 Stycznia 1907 r.
Pieczęć: Okrągła, tusz
Znaczek: Znaczki opłat: 60 kop. + 15 kop. (gerbowaja marka)
Wymiary: 34 x 21 cm (papier kancelaryjny)
Uwagi:
Opis: Rdzawe plamki, drobne postrzępienia brzegów
Magazyn: D14 (02.18)