Tytuł: AKT ŚLUBU
Miejsce i rok: Gubernia Kielecka
Włoszczowski ujazd
Parafia Dzierzgów
21 Czerwca / 1 Lipca 1906 r.
Pieczęć: Okrągła, tusz
Znaczek: Znaczki opłat: 60 kop. + 15 kop.(gerbowaja marka)
Wymiary: 32 x 21 cm (papier kancelaryjny)
Uwagi:
Opis: Drobne postrzępienia brzegów, nieznaczne ślady działania kornika
Magazyn: D20 (02.18)